如何预防新型冠状病毒流行期的心理恐慌?福建省人民医院心理咨询门诊 副主任医师 临床心理学博士 李明 新型冠状病毒(COVID-19)感染来势凶猛,对于这次突如其来的公共卫生事件,难免会引起公众的紧张与不安,加之各种信息泛滥,真假难辨,公众每天沉浸在各种信息的海洋中,好的信息对公众的分析、判断、决策有帮助,虚假、夸张等不良信息会引起一部分人的心理恐慌。怎样预防心理恐慌呢?重点从生物学、心理学、社会学三个层面谈谈对心理恐慌的预防。一是生物学层面的预防。作为一个独立的个体,首先应该做好自己可控的事情,勤洗手、带口罩、强身体、少出门,保证充足的睡眠,保持均衡的营养,增强身体抵抗力。先改变自己可以改变的事情,先把自己照顾好,把自己的家人照顾好。同时,家庭成员之间尽量不要传递紧张、不安的情绪,给自己的家庭营造出安全、和谐的气氛。马斯洛的需求论认为,生理需求和安全感需求是人的最基本的需求,这两点通过家庭成员的共同努力是可以实现的。二是心理学层面的预防。适当关注信息,可以消除紧张与不安,但目前信息来源不一,真假难辨,有些负面信息,更容易引起一些人的过度关注,强化紧张与不安,甚至引起心理恐慌。在此推荐心理治疗方法中的“替代疗法”作为干预手段,就是通过听音乐、运动、放松、正念减压、冥想、阅读等,把时间充分利用起来,提升、升华自己,取代对那些负面信息的关注,避免由负面信息引起的悲观、沮丧、失望、无助,预防心理恐慌。三是社会学层面的预防措施。这次公共卫生事件是一个巨大的应激源,会引起某些个体出现警觉性增高等应激反应,进而导致心理恐慌,支持性心理治疗尤为重要,具体体现在:第一,权威部门要及时准确地提供新型冠状病毒感染的相关信息,让公众心中有数,社会各界要向个体提供相关宣教知识和可能的防护用品。第二,家庭成员之间,要相互关爱,学会倾诉、倾听,尊重理解彼此的感受。第三,亲朋好友之间提供力所能及的经济上的援助和精神上的呵护,齐心合力,共度危机。正如美国总统罗斯福所说:我们恐惧的实际上就是恐惧本身。当面临社会公共事件时,既不能掉以轻心,也不能过度反应,要学会理性思维、科学应对,用智慧保护好自己和家人,镇定自若,从容自如,从生物学、心理学、社会学三个层面入手,防止新型冠状病毒流行期心理恐慌的发生。
高考、中考在即,许多考生会产生考前焦虑,适度的焦虑是机体正常的一种应急反应,有利于考生考试时水平的正常发挥,而过度焦虑就会影响考生的学习和生活。焦虑的表现形式多种多样,轻度焦虑表现为心烦、急躁、易怒、冲动、喜欢安静、害怕吵闹,中度焦虑表现为的紧张、不安、担心、害怕、恐惧、胸闷、心慌、多汗、恶心、呕吐、尿频、尿急,重度焦虑表现为高度的紧张、恐惧,失眠,心烦意乱,胡思乱想,坐立不安,杯弓蛇影,草木皆兵,惶惶不可终日,注意力不集中,记忆力下降,学习效率降低,并且严重影响学习、生活。如何最大限度的缓解考前焦虑,保证考生的正常发挥,是家长和考生面临的一个重要课题。根据多年临床实践经验,建议家长和考生注意以下几点。1.宽松与和谐家长要以自然平和的态度和孩子交流沟通,在考试前夕,减少过度的说教和言语刺激。最好要做到:“四多”、“ 二少”、“ 二不”。“四多”:多表扬、多鼓励、多理解、多拥抱;“二少”:少说、少管;“二不”:不批评、不打骂。为孩子营造一个宽松、和谐的家庭氛围。2.理解与尊重孩子有属于自己的人生,有属于自己的理想和目标,家长要充分理解尊重孩子的想法和意愿。最好采取“二不”、“一顺”原则。“二不”:不规定考什么学校、不规定考什么专业;“一顺”:一切顺其自然。如果家长有什么想法,要以平等的态度和孩子协商,不要将自己的意志强加于孩子。3.信任与陪伴大部分孩子都知道高考和中考是自己人生的一件大事,要相信孩子会正确面对,信任是家长能够给孩子最有效地支持,家长需要做的事很简单,就是多些陪伴,因为陪伴本身就是一种无形的力量,能够让孩子充分感受到家长的关爱、温暖和呵护。4.欣赏与肯定每个孩子都有自己独特的个性、思想和特长,不能以成绩论英雄,要学会欣赏、肯定孩子,保护孩子的自尊心和自我价值,不要拿自己的孩子和班里的其他同学或亲戚的孩子相比,要从内心认同、承认孩子,使孩子充满自信,考试时才能镇定自若,从容应对。5.运动与放松缓解考前焦虑最实用、简单、有效的方法是有氧运动和放松训练,主要的生理机制是增加迷走神经活性、减低交感神经激活、调节自主神经功能。比较轻的焦虑,运动和放松基本上就能解决,如果出现严重的焦虑,并且影响到正常的学习和生活,建议到正规的专业机构就诊。
看了《凌晨1点,这位妈妈发了条朋友圈,家长群都炸锅了!》以后,能够理解父母在子女教育方面的困惑,同时,作为一名长期从事心理卫生工作的医务工作者,感想颇多,归纳起来,有以下几点。一是怎样看待孩子出错?好奇心、探索精神、想象力、好动是儿童和青少年正常的心理生理特征,在孩子做作业时出现写错字、算错题,甚至出现在成人看来不可思议的答案和结论时,作为家长要从孩子的心理生理特征考虑,把这些问题正常化,而不是灾难化,因为在一个人成长的过程中,谁都无法避免出现差错,特别是一个孩子,家长要把出错当做学习。正如一位心理学家所说的那样:一个人从挫折和失败中学到的东西远比他(她)从成功中学到的更多。二是孩子出错后怎么办?家长要学会保护孩子的自尊心和自信心,当孩子作业做错、考试不理想或者是犯错的时候,大部分孩子心里是很难受的,此时,作为家长要更多地理解孩子的感受,多一些倾听、安慰、鼓励和肯定,而不是一味的责备、埋怨、否定和说教,让孩子能够真切地感受到家人的理解、关爱和呵护,获得面对挫折的勇气和力量。正如印度诗人泰戈尔所说的那样:不是锤子,是水的载歌载舞,才使鹅卵石臻于完美。三是孩子为什么会出错?家长要学会透过现象看本质,为什么我的孩子经常犯错?为什么我的孩子心不在焉?为什么我的孩子拖拉?如果把孩子的问题看做是结果的话,那么原因是什么?家长要和孩子建立信赖关系,真正意义上的走进孩子的内心世界,要知道的孩子的所思所想,要知道孩子的困惑,要知道孩子郁闷纠结的事。根据我的临床观察,孩子经常犯错、心不在焉、拖拉,最主要的原因是情绪不稳定、紧张、焦虑。四是家长要给孩子提供一个什么样的家庭环境?孩子生活的环境只有两个,一个是家庭,一个是学校,而家庭的作用要远远超过学校。父母是孩子最好的老师,因此一个民主、宽松、自由、和谐的家庭环境,一个知道自律的、知道如何情绪管理的家长,是非常重要的,要把孩子当做一个独立的个体看待,而不是当做自己的附属物。尊重孩子的意志和思想,培养孩子独立分析能力、判断能力、决策能力、坚强的毅力、独立的人格、健康的体魄、合作能力、团队精神,从某种意义上来说,这些素质的培养比单纯注重孩子的学习问题更为重要。五是家长要知道健康的真正概念世界卫生组织关于健康的概念包括三个方面;一是身体健康;二是心理健康:三是适应环境。中国家长更多关注孩子的身体健康和学习问题,忽略了孩子的心理健康和社会适应能力,以至于青少年的情绪和行为问题逐年曾上升趋势,这中间包括严重的人格障碍、严重的社会功能弱化等等。古人说“十年树木,百年树人”,“随风潜入夜,润物细无声”。教育孩子和做其它的事情一样,都不能急功近利,急于求成,要遵循孩子心理发展的自然规律,身教胜于言教,多些耐心、多些爱心、多些陪伴、多些表扬,让孩子能够身心健康、快乐成长。
福建省人民医院心理门诊 李明 临床心理学博士焦虑是一种情绪,人们在不同的场合,会体验到不同程度的焦虑,并试图预防或减轻焦虑的发生,这是一种正常的保护性反应。当焦虑的严重程度与客观的事件或处境不相称,或持续时间过长时则为病理性焦虑,临床上称为焦虑症状。焦虑症状表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安、失眠。躯体症状是在精神症状的基础上伴有自主神经系统功能亢进症状,如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。许多焦虑障碍患者长期辗转于神经内科(因为有的患者会出现失眠、头痛、头晕、头昏、心烦、急躁、易怒的症状)、心血管内科(因为有的患者会出现胸闷、心慌、心悸的症状)、消化内科(因为有的患者会出现恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘的症状)、泌尿外科(因为有的患者会出现尿频、尿急的症状)、耳鼻喉科(因为有的患者会出现耳鸣的症状)、呼吸病科(因为有的患者会出现气急、胸部发堵的症状)、皮肤科(因为有的患者会出现皮肤瘙痒、皮炎的症状)、风湿病科(因为有的患者会出现身体疼痛不适的症状),但是相应科室的检查没有明显的阳性发现,数年后才到心理科就诊,这不仅延误了疾病的诊治,而且造成了医疗资源的极大浪费。焦虑障碍的主要3种类型:1.惊恐障碍(急性焦虑障碍);2.广泛性焦虑(慢性焦虑);3.社交焦虑障碍(社交恐惧症)。一.病因研究发现与焦虑障碍相关的5个主要危险因素为:1.焦虑障碍家族史;2.儿童期或青春期焦虑障碍病史,严重的害羞、早年不良教育方式;3.应激性生活事件或创伤事件,包括受虐等。4.女性,未婚,离异,丧偶,教育程度低,失业,低收入;5.共病精神障碍,尤其是抑郁症。二.临床表现1.惊恐障碍(急性焦虑障碍)主要诊断要点为:(1)自主神经系统失调症状。表现为头晕、胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。(2)濒死感、失控感或休克感。在日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感、失控感或休克感。(3)一般持续几分钟到数小时发作。开始突然,发作时意识清楚。(4)极易误诊。发作时患者往往拨打“120”急救电话,经常被误认为心脏病发作,到医院急诊科或心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,担心再次发作。2.广泛性焦虑(慢性焦虑障碍)主要诊断要点为:(1)在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张、害怕,这种紧张、害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。(2)自主神经功能失调症状表现为头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。(3)运动性不安表现为坐立不安,坐卧不宁,来回走动,烦躁,很难静下心来。(4)有些患者出现注意力不集中,记忆力下降,工作效率低,不愿上班,社交回避,严重影响正常的工作、生活、社交、学习,本人痛苦,并给家人造成痛苦。3.社交焦虑障碍(社交恐惧症)主要诊断要点为:(1)对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;(2)发作时有焦虑和自主神经功能失调症状(如胸闷、心慌、气急、脸红面赤、出汗、尿频、尿急、肌肉发紧、手抖、头脑空白等);(3)有反复和持续的回避行为;(4)知道恐惧过分、不合理或不必要,但无法自制;(5)对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状。三. 诊断主要是通过临床表现和心理量表筛查来确定诊断。四.治疗焦虑障碍的治疗主要是三个方面:1.心理治疗:所谓心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈与患者建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮助患者解决其适应问题。主要的心理治疗方法:(1)支持性心理治疗;(2)放松训练;(3)认知行为治疗;(4)暴露治疗;(5)生物反馈治疗。2.药物治疗:常用药物包括苯二氮卓类、SSRIs、SNRIs、NaSSAs、丁螺环酮、坦度螺酮等。3.药物和心理治疗相结合:许多国家的防治指南已将药物与心理治疗联用作为一线推荐治疗方法。
一.概念抑郁症是最常见的精神障碍之一,是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至木僵,部分患者会出现明显的的焦虑和运动性激越,严重者可以出现幻听、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为,甚至因此死亡。抑郁症单次发作至少持续2周,常病程迁延,反复发作,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性,可造成严重的社会功能损害。二.临床表现抑郁症的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状,其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏。抑郁症患者在心境低落的基础上常常伴有其他认知、生理以及行为症状,如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感、哭泣、心里难受。1.情感症状情感症状是抑郁症的主要表现,包括自我感受到或他人可观察到的心境低落,高兴不起来,兴趣减退甚至丧失,无法体会到幸福感,甚至会莫名其妙出现悲伤。低落的心境几乎每天都存在,一般不随环境变化而好转。但一天内可能出现特征性的昼夜差异,如有些患者晨起心境低落最为严重,傍晚开始好转。有些患者还伴有焦虑、痛苦、运动性激越等体验。“心乱如麻”,坐立不安,走来走去,导致注意力不集中更加突出。2.躯体症状躯体症状在许多抑郁症患者中并不少见,包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。其典型的表现包括:①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感;②对通常令人愉快的环境缺乏情感反应;③早晨抑郁加重;④存在精神运动性迟滞或激越;⑤早上较平时早醒2小时或更多;⑥食欲明显下降;⑦1个月中体重降低至少5%;⑧性欲明显减退。通常中重度或严重抑郁发作的患者都存在上述4条或以上的躯体症状。此外,部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。3.认知症状严重的抑郁状态时,常存在一定程度的认知功能减退或损害。许多患者会描述存在思维迟缓、注意力不集中、记忆力下降、分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心。此外,抑郁症患者往往还存在消极厌世、自杀的风险。三.诊断抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和心理测试检查,典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-V。国内主要采用ICD-10,是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症,不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低;②自我评价降低;③自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降。病程持续至少2周。四.治疗抑郁症的治疗主要是三个方面:一是心理治疗:适用于轻中度抑郁。二是药物治疗:常用药物包括苯二氮卓类、SSRIs、SNRIs、NaSSAs、非典型抗精神病药物等。三是药物和心理治疗相结合。
强迫症又叫强迫性神经症,强迫障碍(obsessive-compulsive disorder,OCD),它是一种以反复持久出现的强迫观念或者强迫行为为基本特征的神经症性障碍。强迫观念是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向,强迫动作则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些观念及动作没有现实意义,没有必要,是多余的;患者有强烈的摆脱欲望,但却无法控制,因而感到十分苦恼。一.临床表现强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的不合情理的观念、情绪意向或行为,患者虽然力图克制但又无力摆脱的一种神经症。患者自身能体验到冲动和观念来自于自我,并能意识到强迫症状是异常的,但又苦于无法摆脱。强迫症通常有两大类症状:一种是强迫观念,一种是强迫行为。其中强迫观念指的是在一段时间所体验的思想冲动、意向或想象、想法,它会反复地或持久地闯入人的意识之中,以至引起反复并显著的焦虑或压力。这些观念通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力性或其他令人痛苦的内容。这些观念是患者自己的而不是外界插入的。患者会发现这个想法令他痛苦不堪,他努力去压制但它总是会不断再次出现,让患者再次陷入更大的痛苦。而强迫行为是患者通常屈从于强迫观念,力求减轻内心焦虑的结果。它同时也是一种手段,用来减轻不从事这种行为所产生的压力和恐惧。患者通过反复的行为或精神活动来阻止或降低焦虑和痛苦。常见的强迫动作包括反复洗手、检查、计算等。通常认为强迫行为是外显的动作。目前有个别观点认为强迫行为也可以是思维上的,如反复的回忆、计数、祈祷等。二.病程发展从强迫症的发病年龄上看,更多的研究报告表明强迫症多发病于青少年期或成年早期,一般发病于10~23岁,平均年龄为20岁左右,但较早的报道有2岁、6岁、8岁儿童。说明强迫症波及的人群主要是青壮年人群。这类人群是社会的主要力量,出现强迫症状意味着劳动能力的下降。而部分发病比较早的人群也十分值得关注。性别分布上无显著性差别。在职业方面,脑力劳动者所占比例偏大。大多数病例起病缓慢,无明显诱因。就诊时病程往往已达数年之久。54%~61%的病例逐渐发展;24%~33%的病例呈波动病程;11%~14%的病例有完全缓解的间歇期(Black,1974)。所以,一般认为强迫症是一种慢性疾病,常有中度及重度社会功能障碍,及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。但是由于本病本身的一些特点,通常患者就诊年龄平均超过发病年龄10年,导致病程迁延,所以强迫症是神经症中相对比较严重、比较难治的精神障碍之一。三.诊断主要是通过临床表现和心理量表筛查来确定诊断。四.治疗强迫症的治疗主要是三个方面:一是心理治疗;二是药物治疗;三是药物和心理治疗相结合。强迫症的治疗过程往往比较长,完全缓解可能会出现,但不会迅速发生。并且每个患者的症状、疾病的自我认知、能接受的治疗条件都不尽相同,因此需要根据患者的个体情况来决定相应的治疗方案。治疗中需要对强迫症患者进行耐心、细致的解释和心理教育,使患者了解其疾病的性质,指导患者把注意从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去,帮助减轻患者的焦虑;帮助患者分析自己的人格特点和发病原因,树立治疗信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪;认真配合医生,找出心理因素,进行系统心理治疗或药物治疗等。也可以对患者家庭、人际压力以及自我压力的分析,帮助分析强迫症的心理社会因素。五.预防长时间过度用脑、加班、脑力超负荷;过分追求细节、对危险的过度反应或完美主义的性格倾向这些都是强迫症的高发因素,需要在生活中积极地调整。如果发现有可能的强迫症状出现,需要及早做专业的咨询。强迫症的识别福建省人民医院心理门诊李明临床心理学博士
抽动障碍(Tic Disorders,TD)是一种起病于儿童和青少年时期,以运动性抽动(motor tics)和(或)发声性抽动(vocal tics)为特征的神经精神疾病[1]。国际大样本流行学调查估计全球TD发病率约1.00%,近几十年来其发病率有明显增多趋势。大约半数TD患儿伴发一种或者多种精神障碍性疾病,包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症、抑郁、焦虑、学习障碍等[2]。对抽动障碍儿童的治疗,目前尚无明确的药物治疗指征,需医师根据患儿抽动症状的严重程度、共患病、功能受损程度与药物不良反应等多方面进行一个综合权衡,做出是否用药物治疗的判断和使用何种治疗药物的选择。我国指南推荐对于影响到日常生活、学习或社交活动的中至重度TD患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗[3]。药物治疗原则鉴于抽动障碍症状的波动性、易反复等特征,药物治疗需要一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。药物治疗注意事项1.绝大多数治疗抽动障碍的药物在治疗初始时需要「爬坡」,由起始剂量逐渐加量至治疗剂量,停药也需逐渐减量停药,防止抽动症状反弹加重;2.治疗剂量建议根据年龄进行选择,≤7岁者使用最小治疗剂量~约1/2最大治疗剂量,>7岁者,使用约1/2最大治疗剂量~最大治疗剂量[3];3.治疗抽动障碍的药物有许多超病种、超年龄适应证范围用药,用药前应与患儿家长进行有效沟通;4.为减少药物副反应,应保持最低有效剂量,最小程度地合并用药,并在使用中监测药物不良反应。药物治疗方案我国指南给出的治疗方案分为四个阶段,第一阶段:医师选择药物后,从最低剂量起始,逐渐缓慢加量(1~2周增加一次剂量)至目标治疗剂量。第二阶段:病情基本控制后,需继续治疗剂量至少1~3个月,予以强化治疗。第三阶段:强化治疗阶段后病情控制良好,仍需维持治疗6~12个月,维持剂量一般为治疗剂量的1/2~2/3。第四阶段:经过维持治疗阶段后,若病情完全控制,可考虑逐渐减停药物,减量期至少1~3个月。若症状再发或加重,则恢复用药或加大剂量[3]。常用药物抽动障碍具体病因和发病机制不清,可能是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果[4],其治疗的药物种类及作用机制亦纷繁复杂,在此根据指南推荐,介绍几类常用药物:1.多巴胺受体阻滞剂治疗抽动障碍的经典药物为多巴胺受体阻滞剂一类,广为大家所熟知的氟哌啶醇已被我国指南列为二线药物,需加服等量苯海索,以防止药源性锥体外系反应,起始剂量为0.25~0.5 mg/d,治疗剂量为1~4 mg/d,2~3次/d;硫必利,一线药物,副作用少而轻,主要为嗜睡、胃肠道反应,起始剂量为50~100 mg/d,治疗剂量为150~500 mg/d;舒必利,一线药物(标签外用药),以镇静和轻度锥体外系反应较常见,起始剂量为50~100 mg/d,治疗剂量为200~400 mg/d,2~3次/d;阿立哌唑,一线药物(标签外用药),是近几年研究较多的新型第3代非典型抗精神病药,为多巴胺受体部分激动剂,有研究认为,阿立哌唑治疗抽动障碍疗效佳且不良反应少[5],常见副作用为嗜睡、胃肠道反应等,推荐起始剂量为:2.5 mg/d,治疗剂量为5~20 mg/d,1~2次/d。2.α肾上腺素能受体激动剂副作用相对于多巴胺受体阻滞剂轻微,且可治疗共患病注意缺陷多动障碍(ADHD)。可乐定,一线药物(标签外用药),常见副作用嗜睡、低血压、心电图改变,起始剂量0.025~0.05 mg/d,治疗剂量0.1~0.3 mg/d,根据临床经验,起始剂量后每3~5日增加0.025~0.05 mg,直至出现疗效。对口服制剂耐受性差者,可使用贴剂,能提供更持续的药效以避免多次给药,提高依从性。贴片治疗的推荐用法用量:20 kg<体重≤40 kg,用1.0mg/片/周;40 kg<体重≤60 kg,用1.5 mg/片/周;体重>60 kg,用2.0mg/片/周[6]。胍法辛,一线药物(标签外用药),国内使用该药物的临床经验并不多,但普遍认为其镇静及低血压的副作用比可乐定轻,是更好的替代药物[7]。初始剂量:0.25~0.5 mg/d,治疗剂量为1~3 mg/d,2~3次/d。3.抗癫痫类药物托吡酯,二线药物(标签外用药),可出现食欲减退、体重下降,泌汗障碍、认知损害等副作用,起始剂量为0.5 mg/(kg·d),治疗剂量为1~4 mg/(kg·d);丙戊酸,二线药物(标签外用药),有肝功能损害等副作用,起始剂量为5~10 mg/(kg·d),治疗剂量为15~30 mg/(kg·d)。4.其他如选择性5羟色胺再摄取抑制剂、免疫调节药物等,在此不一一列举。另外,一部分难治性抽动障碍需要联合用药,或者联合其他治疗方法如重复经颅磁刺激等。同时,亦有部分TD患儿还涉及到对其共患病的治疗,这些都增加了抽动障碍治疗的难度与复杂性,本文仅抛砖引玉,进一步的探索与研究还有待完善。参考文献[1]H.Rickards,A.E.Cavanna,R.Worrall.Treatment practices in Tourette syndrome:the European perspective.Eur J Paediatr Neurol,2012,16(4):361-364.[2]Robertson M M.The Gilles de la Tourette syndrome:the current status.Arch Dis Child Educ Pract Ed,2012,97(5):166-175.[3]中华医学会儿科学分会神经学组,中华儿科杂志,2013,51(1):72-75.[4]Catb DC,Hedderly T,Ludolph AG,et a1.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.Part I:assessment.Eur Child Adolesc Psychiatry,2011,20(4):155-171.[5]Hartmann A,Worbe Y.Pharmacological treatment of Gilles de la Tourette syndrome.Neurosci Biobehav Rev,2013,37(6):1157-1161.[6]Du YS,H.F.Li,A.Vance,et al.Randomized double-blind multicentre placebo-controlled clinical trial of the clonidine adhesive patch for the treatment of tic disorders.Aust N Z J Psychiatry,2008,42(9):807-813.[7]郑毅.儿童抽动障碍药物治疗.中国实用儿科杂志2012,27(7):491-494.